文/李子  视频由四川大学华西医院麻醉科提供

“外科医生治病，麻醉医生救命。”这是四川大学华西医院麻醉医学中心主任刘进教授对麻醉的定义。很多人患者做手术，往往只看到外科医生，殊不知，麻醉医生是“幕后英雄”。3月27日至4月2日，2022中国麻醉周，让我们走进麻醉，由麻醉中心的医生告诉您关于麻醉的“冷知识”。

一问： 很多人认为打麻药的意义在于“一边手术，一边睡觉”。那麻醉到底有什么技术含量？

麻醉医生：大家以为的“打一针让病人不疼”的麻醉案例，只占到了实际情况的10%。另外90%的工作，是要麻醉医生完成“对人体基本功能的监测和调控、重要组织脏器的保护和支持。”麻醉医生要保证病人在手术过程中和结束后的安全，使病人顺利完成手术，同时术后尽快恢复正常生活。

麻醉医生被称作“手术室的内科医生”，不但要熟练各种麻醉操作技术，确保患者手术无痛、顺利进行，还要利用先进的仪器随时监测患者的生命体征。

二问：手术过程中，麻醉医生给患者打一针之后在做什么？

麻醉医生：1）手术前，麻醉医生需要对病人的全身情况进行全面仔细地评估，为其制定个性化麻醉方案。

2）手术中，麻醉医生要随时监测病人的情况，还要针对一些基础性疾病或手术中出现新的创伤进行治疗。比如说手术过程中，患者因为出血过多导致了失血性休克，外科医生负责止血，麻醉科医生就要进行抗失血性休克治疗，让患者从休克状态中恢复过来，否则就会出现生命危险。

3）手术后，麻醉医生要尽快让患者从麻醉状态中恢复，保证意识清醒、循环呼吸平稳等。然后还要进行术后镇痛，尽可能减轻其伤口疼痛。

三问：需要麻醉的患者多吗？

麻醉医生：随着现代化无痛诊疗需求增加，除了手术室麻醉，还有各种在手术室外的麻醉运用。比如无痛胃肠镜、无痛纤支镜等，这些检查可以让患者在麻醉作用下轻松完成，不再“望镜止步”。麻醉学的进步，让人类用科学战胜了疼痛。

四问：为什么手术前麻醉医生术前要与患者见面，还要问一大堆问题？

麻醉医生：为了增加手术安全性，减少并发症，麻醉医生需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受性，并采取相应的防治措施，而以上这些都依赖于术前访视。因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。

麻醉医生之所以是“十万个问什么？”，是因为手术和麻醉将很大程度上影响人体生理功能，所以麻醉科医生要尽可能多了患者的情况，以便在手术过程中提供最妥当的麻醉治疗。

五问：做手术应该选择全麻还是半麻？两者相比有什么利弊？

麻醉医生：“全麻”即全身麻醉是指将麻醉药物经过呼吸道吸入或静脉注入，以及肌肉注射的方法进入人体循环，可以产生中枢神经系统的暂时性抑制，临床表现为神志消失，痛觉消失，反射抑制和骨骼肌松弛以及遗忘等。这时候，患者的肌肉充分松弛，方便手术体位长期保持和手术视野充分暴露，手术医生就可以精细地操作。

当然，全麻也有一定的风险和缺点，全麻药效的消除，依靠肝肾的代谢，有些肝肾功不好的患者，可能比一般人醒得慢，医学上叫做“苏醒延迟”；全麻用的一些药，也有可能引起术后不舒服。

“半麻”就是指全身麻醉之外的其他麻醉方式。其优点在于，麻醉期间病人是清醒的，对于某些需要病人配合的手术（比如寻找脑内某些某些功能核团）来说至关重要，此外，“半麻”对全身器官功能的依赖和干扰较小，而且，相对全麻来说比较便宜。

但“半麻”可能出现麻醉效果不好，病人在手术期间还是会感觉到痛，不能配合，外科医生不好做，病人不好受。其次，因为病人是清醒的，难免紧张焦虑，甚至留下心理阴影。而且，“半麻”不能满足某些大型手术，比如颅脑和胸科手术的要求。

由此可见，“全麻”和“半麻”都各有千秋。

六问： 患者可以要求半麻或者全麻吗？

麻醉医生：可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉科医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法、如何麻醉、以及麻醉对患者的影响。患者可以与医生讨论麻醉方式，并制定有效的计划。

七问： 利用脊椎打“半身麻醉”是否会引起日后腰痛的后遗症？

麻醉医生：脊椎穿刺针刺入的是脊椎间隙，即两节腰椎骨之间，主要是一些软组织，如肌肉、韧带、脂肪等，因为针头非常细小，精准穿刺时基本不会造成其组织的损失，但是穿刺进针时可能会有类似肌肉注射的局部轻微胀痛，1-2天可恢复，不会造成腰痛的后遗症。

八问：术后镇痛会影响伤口愈合吗？

麻醉医生：手术结束以后，麻醉科医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口周围组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。所以大家也可以积极尝试镇痛的方式。

九问： 为什么做个“简单的半麻”，麻醉医师会把风险说得“很吓人”？

麻醉医生：如果选定采用椎管内阻滞，在做好常规麻醉访视的前提下，重视脊椎体格检查，及时发现问题并做好应对。需向患者说明阻滞的风险和益处，以及相应的配合，取得患者的知情同意。适当的术前用药有利于麻醉的实施，而非药物准备对于非常规应用术前药的患者(如产科麻醉患者)同样有较大帮助。与患者良好沟通取得相互信任，让患者有充分的思想准备减少焦虑，非常有必要。

十问： 为什么老年人做手术的风险更大呢？

麻醉医生：老年人脏器功能以及组织形态都不断的发生着退行性变化，身体恢复能力和应激能力明显减弱，对于麻醉药物的耐受力相对较差。患有各类慢性疾病的概率也在逐渐提升，特别是心脏泵血功能减弱，在应用静脉麻醉药物后起效时间明显延迟，进行吸入麻醉药物后却能够快速起效，需要结合老年手术患者的实际情况来进行减量；此外，药物清除速度明显减缓，重复注射药物容易增加不良反应 ；老年人脂肪含量相对增加，导致脂溶性药物容易发生蓄积，老年患者在手术麻醉中的作用时间明显延长，呼吸系统更容易发生缺氧。这些相对的生理特征，都无形之中增加了老年人的麻醉风险。