代盛虎   安宁  四川在线记者 魏冯

前不久，崇州市人民医院肝胆外科成功为一名既往3次开腹手术患者行腹腔镜下胆囊切除术，已于7月7日康复出院。这也是崇州市人民医院今年首例为多次开腹手术患者做手术。

崇州市人民医院供图

今年6月，56岁的彭某因反复上腹疼痛半年进入崇州市人民医院，诊断胆囊结石伴急性胆囊炎，需要手术切除胆囊。不算这次，彭某已经做了三次开腹手术了——2001年，开腹阑尾切除术；2006年，开腹子宫切除术；2008年，开腹胃大部切除术。

时隔12年，要第4次做腹腔手术，彭某难免有担忧。此前也辗转多家医院就诊，因为有多次开腹手术病史，考虑腹腔内脏器广泛粘连，被告知需再次开腹行胆囊切除，彭某看着满是疤痕的肚子，一直未同意行手术治疗。崇州市人民医院肝胆外科的医生也意识到以上问题，考虑到患者感受，建议行腹腔镜下胆囊切除术。据《腹腔镜外科杂志》此前报道，既往开腹手术所致的腹腔粘连往往破坏了正常的解剖结构，影响了术野暴露，阻碍器械操作。本次手术要成功建立人工气腹、穿刺套管、分离粘连、解剖胆囊三角、不出现副损伤、避免中转开腹，这意味着这例手术难度大，风险高。

6月26日来院，完善相关检查后，肝胆外科陈智敏主任及团队经过分析讨论，考虑到术中可能出现的情况，术前完善肠道清洁，制定相应的预防措施，决定为该患者行腹腔镜下胆囊切除术。开腹手术后行腹腔镜下胆囊切除术的最大风险是腹腔内脏器粘连，直接妨碍气腹建立、套管穿刺及随后的镜下操作。腹部外科手术后约90%的患者会发生肠粘连，因此，在腹腔镜开展早期，此类患者属手术禁忌。

经过充分准备后，由陈智敏主任主刀，在麻醉科协作配合下，为患者成功实施腹腔镜下胆囊切除术。术中为患者共建4个操作孔，仔细分离大网膜与腹壁粘连，肠管、胃壁与肝门部粘连，解剖胆囊三角，安全临界视角（CVS）下顺利切除胆囊。手术耗时1小时20分钟，整个手术过程顺利，出血不足5毫升。术后，肝胆外科护理团队为患者制定了精细的个体化加速康复护理措施。目前患者情况良好，已于7月7日康复出院。

近年来，崇州市人民医院肝胆外科在四川省人民医院肝胆外科专家指导下，一直致力于肝脏、胆道、胰腺、脾脏等疑难疾病的诊治。在确保病员安全前提下不断挑战高难度手术，让患者不出崇州就能享受三级甲等综合医院的医疗服务。本次手术的开展，标志着医院肝胆外科作为三级甲等综合医院的微创手术水平又上了一个新台阶。

科普多一点

多次开腹，要注意什么？

据《腹腔镜外科杂志》所述，为提高既往多次开腹手术史患者再次腹部手术的成功率，需注意：

1、既往接受过大型腹部手术、有多次腹部手术史或有过弥漫性腹膜炎的患者，腹腔粘连可能广泛、严重，对此类患者施术应谨慎；

2、尽量选择本次手术区域与上次手术区域不同的患者；

3、本次手术距上次腹部手术最好在半年以上；

4、上次手术后最好未发生过肠梗阻；

5、术前腹部检查结合B超探查评估粘连程度。

随着腹腔镜技术的普及和临床经验的积累，腹腔镜手术适应症逐步扩大，有腹部手术史的患者行腹腔镜手术是可行的。

医生们严格掌握适应症，做好术前评估，做好准备工作，具备丰富的临床经验，娴熟的腹腔镜手术技能，掌握镜下分离粘连的技巧，就能安全和有效的为此类患者施行手术治疗。