自贡医改突围记：从“引才困难”走向“全省标杆”

四川在线记者魏冯/文何嘉琦/视频

“几年前，对自贡不少三甲医院来说，招聘时能来三五个博士，就算运气好了。”近日，自贡市卫生健康委相关负责人介绍，而近几年，市属医疗机构已引培博士54名。

变化发生在2023年，四川首个公立医院改革与高质量发展示范项目落地自贡。此后，自贡三级公立医院省级绩效监测排名连续位居全省第一，公立医院高质量发展经验入选全国卫生健康综合督查深化医改典型经验做法。这座城市是怎么做到的？

破编调薪建成“人才蓄水池”

激发人才活力是深化医改的首要突破口。

长期以来，自贡公立医院都面临同一个堵点：编制固定，导致“有编不能用，用人没有编”。

2025年，自贡在全省率先破局，建立公立医院编制动态调整机制，把编制“所有权”和“使用权”分开。6家市属三甲医院先锁定3530名基本编制，保证队伍稳定，然后再单独划出798名“周转编制”，专项用于引育急需紧缺的高层次人才。

“周转编制”并不是“铁饭碗”——按照“急需先用、紧缺尽保、增减平衡”原则，每两年要依据门诊住院量、人员结构、综合效益等指标重新调配。一个“人才蓄水池”由此建成。截至目前，自贡动态调整编制244名，市属三甲医院空编率严控在5%以内。

引才更要留才。2024年起，自贡推行书记、院长年薪制，同步试点科主任年薪制。同时，建立薪酬总量动态调整机制，若干得好，医院动态薪酬总量最高可上浮10%。此外，自贡核定公立医院员额1.1万名，明确“编制+员额”两类人员同工同酬、同岗同责。基层全科医生与县级医院同职称人员的收入差距比缩小至1∶1.2。

变化背后得益于协同机制的支撑。自贡成立由党委、政府主要领导任双组长的公立医院综合改革与高质量发展工作领导小组，建立“三医+六部门”（医疗、医保、医药、组织、编办、发改、教育、财政、人社）协作会商机制，政策共同研究、方案共同设计、措施共同落实。

人才活水涌动，带动区域专科诊疗能力提升。例如，自贡市第四人民医院消化内科牵头组建消化道早癌联盟，帮扶18家基层医院从无到有建起内镜中心，全市早癌诊断率三年提升近20%。

建网强基以“双紧密”贯通分级诊疗

人有了，机制活了，更深层的问题却浮出水面——市、县、乡、村四级医疗机构“各过各的日子”，医疗服务水平不均衡。

自贡的解法是，在全域推进“双紧密”（紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体）建设，打破组织架构壁垒，推动分级诊疗落地。

自流井区是典型样本。2023年，自流井区人民医院投入运行，牵头整合区妇幼保健院和4家乡镇卫生院组建紧密型县域医共体。2024年4月，自贡市第一人民医院又与自流井区县域医共体组建紧密型城市医疗集团。“在这个体系里，市一医发挥龙头带动作用，我们区医院承上启下，向上对接三甲资源，向下指导镇村医疗。”自流井区人民医院院长殷文娣介绍。

资源活了，能力提升立竿见影。自贡市第一人民医院分别在自流井区人民医院、区中医院设置“分区药柜”，动态优化药品供给60余种，从根本上破解基层“取药远、用药难”问题；在基层开设专家“延伸门诊”，推行专家“带号下沉”，保障基层首诊质量。“过去我们只能看感冒、拉肚子这类常见病，现在已经能做胆囊、阑尾腔镜等方面的手术。”殷文娣说，截至目前，自流井区人民医院已累计开展手术超800台，其中三四级手术占比达59%，住院病种从136种增至631种。

这不是孤例。自贡通过“市级联合+辖区整合”改革路径，在全省率先实现紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体网格化、全覆盖建设。全市建齐影像、心电、检验等资源共享中心，远程医疗协作网覆盖所有乡镇。

在此基础上，自贡还主动控制三级医院普通门诊规模，压减床位近3000张，引导资源下沉，同步完善医保配套政策，明确基层上转患者住院医保起付线连续计算，下转患者同一疾病周期内不再另设住院起付线，以差异化支付机制引导双向转诊，推动形成“市级做精、区县做强、基层做活”的分级诊疗格局，全市基层诊疗量占比达61.1%，居全省前列。

智慧赋能让服务更快抵达百姓家门口

学科能力强了，服务怎么更快抵达百姓家门口？自贡着力打造一张立体化、智慧化服务网络，推进医疗服务模式创新。

2025年，富顺县构建起“1+3+5+N”急诊急救网络，建成覆盖全县20个乡镇街道100万人口的“城区15分钟、农村30分钟”急救圈。其中，富顺县板桥镇建起当地首个乡镇卫生院急救站点，由县人民医院派出完整急救队常驻。运行一年多，这个乡镇急救站点已抢救心梗、脑梗、严重创伤等急危重症300余例。

这样的急救效率，离不开全域联动的智慧急救体系。作为自贡市急救中心，自贡市第四人民医院与应急、公安、交警、教育系统横向联动，120平台可调度全市55个无人机常态化备勤站点，实现现场画面实时回传、救援力量精准调度。该院还投入运行全市首辆无人驾驶医疗物流车，3个院区间的医疗药剂转运时间缩短至15分钟。

自贡市第三人民医院护理人员操作无人机运输医疗物资。

同样，在自贡市第一人民医院，通过气动传输系统快速传输，急危重症标本从急诊科送到检验科仅需53秒；智慧化实验室系统日均处理能力高达6000余份。基于此，一个覆盖20家卫生院、280家基层诊所的区域智慧检验中心得以建立，实现“基层采血、上级检测，一级医院收费、三级医院服务”。“同样的检查项目，在基层做比在大医院便宜近三成。”该院医学检验科主任肖利说。

自贡市第一人民医院智慧化检验中心。

截至2025年底，自贡开通医疗物资运输航线32条，累计完成5800余架次飞行。截至目前，全市范围内共投放无人车133辆，开放无人车路权2433公里，实现区县全覆盖、常态化运行，成为国内首个低空+路面智慧无人医疗物流网络全覆盖的城市。

关口前移向“以人民健康为中心”转变

如今，自贡还在探索从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

“以前疾控中心不知道医院收治谁，医院不知道疾控管理谁。”自贡市卫生健康委相关负责人说，为解决“防治断层”问题，自贡市第一人民医院和自贡市疾控中心牵头成立自贡市公共卫生医防协同联盟，派出“疾控监督员”直接嵌入医院日常管理，重大传染病规范管理率和治疗成功率大幅提高。

慢病管理也从粗放走向精细化。过去两年，富顺县选派261名党员医护骨干到村和社区担任“健康书记”，并聘任106名村社干部担任“健康专员”。每个“健康书记”手里有一张动态更新的重点人群健康地图，谁家有慢病老人、谁该复查了，一清二楚。截至目前，富顺县“健康书记”开展健康讲座616场、义诊活动951场，为群众提供诊疗服务17.8万余人次。该模式入选国家卫生健康委2025年“基层卫生综合改革典型案例”。