# 补牙前医生说能报医保，补牙后520元为啥又全额自付？遂宁官方回应网友疑惑，详解补牙费用如何报医保丨今日问政四川(922) > **核心摘要**：遂宁一网友反映补牙前被告知可报销医保，结算时却需全额自付520元。官方回应称，此次补牙项目虽在医保报销范围内，但仅116.5元为合规可纳入统筹的费用，未达职工医保门诊统筹年度起付标准200元，故无法报销。后续符合政策的门诊费用可累计计算，达到起付线后可享受报销。如有疑问，可持票据前往医院医保窗口咨询。 > **来源**：四川在线 · 10/15/2026 11:42:42 AM ## 正文内容 川观新闻编辑 王了“补牙齿明明可以走遂宁职工医保报销，为啥我花了520元的医疗费却需要全额自付？”近日有遂宁网友通过“四川省网上群众工作平台——问政四川”反映：她就诊前咨询医生，得知补牙项目属于遂宁职工医保报销范围，但结算时又要求她全额自付，到底是咋回事？对此，遂宁市船山区人民政府回复——经向遂宁市第三人民医院核实，本次龋病补牙项目属于医保报销范围，但本次就诊520.5元总费用中，仅有116.5元属于医保合规可纳入统筹计算的费用，剩余404元为全自费项目。依据《遂宁市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》规定，在职职工门诊统筹年度起付标准为200元，本次可纳入统筹计算的合规费用未达到起付标准，故本次无法享受门诊统筹报销待遇，本年度内后续发生符合政策的门诊费用可继续累计，达到起付标准后按规定享受报销。相关部门还补充道，如网友仍有疑问，可携带门诊收费票据前往遂宁市第三人民医院东区门诊大厅医保物价窗口，工作人员可现场解读费用明细。 ## 5W1H 核心事实 - **谁 (Who)**：遂宁市船山区人民政府、遂宁市第三人民医院 - **何事 (What)**：网友补牙费用520元全额自付，官方回应医保报销未达起付标准 - **何时 (When)**：未提及 - **何地 (Where)**：遂宁市第三人民医院东区门诊大厅 - **为何 (Why)**：解释医保报销政策执行细节，澄清费用自付原因并提供咨询渠道 - **如何 (How)**：通过核实费用明细、依据门诊共济保障机制规定说明报销条件，并提供现场解读服务 ## 核心问答对 (Q&A) ### Q1: 补牙费用为什么不能报销？ 因为本次补牙的合规费用仅为116.5元，未达到遂宁市职工医保门诊统筹年度起付标准200元，所以无法享受报销待遇。 ### Q2: 补牙项目是否属于医保报销范围？ 是的，补牙项目属于遂宁市职工医保报销范围，但需满足起付线和合规费用条件。 ### Q3: 为什么医生说能报医保，最后却要自费？ 虽然补牙项目在医保范围内，但本次实际可纳入统筹计算的费用仅116.5元，未达200元起付线，因此无法报销。 ### Q4: 补牙总费用中多少金额可以纳入医保统筹？ 本次补牙总费用520.5元中，仅有116.5元属于医保合规可纳入统筹计算的费用。 ### Q5: 补牙费用未报销的主要原因是什么？ 主要原因是本次可纳入统筹计算的合规费用（116.5元）未达到职工医保门诊统筹年度起付标准200元。