四川在线记者 石小宏

心脏瓣膜病已经成为了我国老年人群中的常见病和多发病，且发病率随着年龄增长而递增。特别是主动脉瓣重度狭窄的患者，发病率高、致死率高。然而在治疗主动脉瓣狭窄时却经常面临患者合并症多，心功能差而无法行开放性手术的情况。

经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），正是针对这部分高危、高龄患者设计的微创手术方式。近日，成都市第三人民医院心脏大血管外科团队领衔的多学科MDT团队，成功的完成了一例高难度TAVR手术。这也是成都市级公立医院首个具备独立完成该项手术的医院。

复杂心疾惹祸端

67岁的黄婆婆在过去一年多的时间里反复出现心累、气促等问题，并且症状越来越重。多次在其他医院就诊，因治疗难度太大转到成都三医院心脏大血管外科就诊，被确诊为心脏瓣膜病——重度主动脉瓣狭窄、中度主动脉瓣返流。

问题还不光是主动脉瓣狭窄，由于长期的心瓣膜病变，患者的心脏已经非常衰竭，心脏功能还不到正常人的一半。同时，还合并多种疾病，体重只有不到90斤。

“病人靠吃药是没办法解决问题的，病情只会越来越重。” 成都三医院心脏大血管外科主任罗勇解释说，严重的主动脉瓣病变，会导致患者的心脏功能下降。随之而来的全身供血不足就会出现心累、气促、心绞痛、生活质量急剧下降等症状。伴随病情的发展，更可能患者出现晕厥，甚至猝死。

长期以来，外科开胸的主动脉瓣置换手术是都是主动脉瓣疾病的主要治疗手段。但是，这样的治疗方式对黄婆婆来说，就几乎不可能实施。

“患者心脏储备功能几乎没有、肺功能很差，还合并多种疾病，整个人实际上处于一种心源性恶液质状态。”罗主任介绍说。

腿上借道治心病

“对黄婆婆来说，要想挽救生命，提高生活质量，只能做介入主动脉瓣植入，也就是TAVR手术。”成都三医院心脏大血管外科副主任程力剑博士介绍，这是一种微创的主动脉瓣植入术，特点就是创伤小，恢复快，主要是针对高危、高龄不太适合开放性手术的主动脉瓣病变患者。

目前主流的TAVR手术主要是经大腿的血管，利用导管技术，将装配好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣的位置。然后在不切除原瓣膜的情况下，代替发生问题的主动脉瓣开工。

“这样一来，患者就无需开胸和体外循环，手术时间也缩短，对患者的创伤和打击都减少了。”程力剑表示，因此可以在像黄婆婆这种重症主动脉瓣狭窄的患者身上应用，这样的手术目前国内也只有少数医院可以独立开展。

而这些，其实是对医院整体实力的考验。术前患者的影像评估、术中团队的精准配合、出现并发症后的积极治疗，这需要心脏大血管外科、心内科、放射影像科、麻醉科、心脏超声科、介入导管室、体外循环等等众多科室的密切配合。

经过充分评估和精细化手术方案的制定后，11月8日，成都三医院MDT团队顺利的完成了对黄婆婆的治疗。在治疗过程中，黄婆婆由于心脏过于脆弱，发生了数次恶性心律失常。基于术前的充分准备，MDT团队根据术前讨论的情况及时调整手术策略，在2小时左右的时间内成功完成治疗。

手术一完成，黄婆婆心脏的各项指标都有了明显的改善。术后2小时即拔出了气管插管，第二天早上就从重症监护室回到了普通病房。目前，她的各项指标已经明显好转，近期即将康复出院。