“您吸烟吗？每天大概多少支？吸烟多长时间了？”可能有一些患者会好奇，为什么麻醉医生会关心自己是否吸烟呢，因为这涉及术前麻醉中的肺功能评估，是术前麻醉评估的重要一环。

呼吸系统是人体的重要系统之一，随着年龄的增长，尤其老年人由于椎间盘变性、萎缩，导致胸腰椎后凸，俗称“驼背”，从而引起胸廓畸形，限制了肺的呼吸运动。老年人呼吸肌发生退行性改变，肌纤维组织萎缩减少，膈肌肌纤维萎缩，导致肺活量降低，肺储备能力下降。老年人呼吸道腺体上皮细胞减少，杯状细胞增多，导致分泌物增加，排除痰液及异物能力下降。气管及支气管软骨钙化，气道弹性减低，功能减退。老年人的肺组织弹性纤维数量减少，性质改变，肺弹性回缩力下降，细支气管、肺泡管、肺泡等结构持续扩张，过度通气。以上改变，均会引起老年人肺功能受损，增加术中及术后肺部并发症的发生率。老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降，因此，在围术期易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒等情况。

而吸烟会进一步加重老年患者的肺功能损伤，吸烟的患者因黏膜纤毛的清除功能受损而不能有效清除呼吸道的分泌物，呼吸道处于高反应状态，细胞介导和体液介导的免疫功能受损，这些改变使吸烟的患者在麻醉中更易发生不良的呼吸事件，术后肺不张和肺炎的发生率也相应提高。

因此，对于需要全身麻醉的老年患者而言，麻醉前肺功能的评估尤其重要。此外，还可通过视触叩听等方式进行体格检查，结合胸片、胸部CT、血常规、痰涂片及培养、血气分析及肺功能检查等实验室检查，对肺功能进行综合分析评估，以便于权衡风险和收益。

术前戒烟时间越长越有利，对防止术后恢复期发生剧烈咳嗽，预防发生术后坠积性肺炎、肺不张，具有积极意义。

（据燕赵都市报 郑文婧/文）