四川在线记者 石小宏
1月5日,在四川省人民医院肝胆外科病房里,31岁的李女士经过术后恢复,即将出院。就在2周前,四川省人民医院成功为这位体内器官反着长的罕见“镜面人”实施胰部分切除+脾切除的高难度手术。
手术团队正在进行手术。省医院供图
去年6月,李女士上腹疼痛不适,一直不能缓解。随后,她多处求医,按照“胰腺炎”“贫血”等诊断治疗后,效果仍然不佳,病情多次反复。随着病程的进展,她还乏力加重,并数次晕倒。2周前,她又出现呕血的现象,便来到省人民医院肝胆外科就诊。入院后,经过医生详细检查和会诊,最终明确诊断,李女士所患为“胰腺源性门静脉高压”,“脾大伴脾功能亢进”。同时,医生意外地发现,李女士的内脏器官反位,是一位“镜面人”。
据肝胆外科主任医师龚军介绍,“镜面人“是指人的心脏、肝脏、脾脏、胆囊、胰腺等器官的位置与正常人完全相反,就像照镜子一样,所以称为镜面人。医学上对“镜面人”现象的成因还没有科学定论。目前研究认为“镜面人”可能与人体胚胎发育过程中基因突变有关,其发生几率大约为百万分之一。
经过医生判断,李女士必须尽快做胰腺部分切除联合脾切除手术,如果不进行手术,病人可能反复发胰腺炎、脾脏肿大伴脾功能亢进,严重时可进展为坏死性胰腺炎以及合并消化道大出血,进而危及生命。但是,对于全内脏反位的患者目前进行手术治疗的很少,而进行胰腺部分切除联合脾切除手术更是罕见。同时,手术器材等都是按照正常人的内脏方向设计,医生的操作习惯和技巧也都来自正常人,在针对“镜面人”患者时,手术医师需要对解剖变异、人体工程力学及反向解剖操作有熟练的掌握,这大大增加了手术难度。
尽管如此,为了解除患者的痛苦,肝胆外科团队还是决定迎难而上。肝胆外科主任张宇组织全科室人员,针对此病例进行讨论,分析术中疑点难点,对患者的胰腺、脾脏、胃等解剖位置进行精确定位,制定详细的手术方案以及应急预案,做足充分准备。
2023年12月26日,在完成全面的术前评估和检查后,由龚军教授、许建教授、路翔宇主治医师团队联手为患者实施了“胰尾切除+全脾切除+胰腺假性囊肿切除+胃底部分切除+胃壁修补+胰周坏死组织清除+膈肌修补+肠粘连松解术”。在手术过程中,医疗团队克服了胰腺、脾脏完全反位及由脾脏介入术后引起的腹腔广泛粘连的不利影响,严格控制出血,解剖定位精确,逆向操作也非常顺利,历经4个多小时成功完成,术后患者生命体征平稳。经过抗感染、抑酸及营养支持等后续治疗和康复训练,患者术后3天就能自行下床活动。