四川在线记者 魏冯
3月底以来，“百日咳再现”相关话题多次登上热搜。根据国家疾控局官网数据，2024年1至2月全国报告百日咳32380例，是2023年同期的近23倍，接近2023年全年报告病例数。2023年12月，国家卫健委发布《百日咳诊疗方案》指出，全球范围内，百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人，后者已成为婴幼儿百日咳的主要传染源。
根据四川疾控数据，2024年2月全省报告“百日咳”发病数349例，2023年2月全省报告“百日咳”发病数仅23例。记者采访成都几家医院发现，当前医院收治或检测到的百日咳，在3月稍有增加，目前医院将百日咳按照乙类传染病管理。如果患儿出现痉挛性咳嗽和鸡鸣样回声，或者咳得剧烈停不下来，需到传染病医院有序就诊。
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期一般为4—21天，通常为7—10天，从潜伏期末至发病后6周，均具有传染性，尤其以潜伏期末至发病后2—3周，传染性最强。百日咳咳嗽特征性明显，阵发性痉挛性咳嗽，可引起咳嗽后呕吐，可以有面部涨红，部分孩子在咳嗽末会出现鸡鸣样回声，有小婴儿还会出现肺炎、肺不张、肺动脉高压、百日咳脑病、屏气、窒息，发绀、呼吸暂停等。
“百日咳”发病率为何升高？如何防治？记者采访多名医生。
谈发病率升高：
和疫苗免疫效力不持久、抗生素耐药与细菌变异等原因相关
四川大学华西第二医院小儿感染科党支部书记兼副主任、副主任医师郭琴表示，我国自1978年将百白破疫苗纳入儿童计划免疫后，百日咳发病率大幅下降，2006年至2010年，百日咳年均报告发病率已降至0.2/10万。保持多年低发病率后，近年来其发病率呈上升趋势，青少年及成人发病率显著增高。
发病率升高原因之一是百日咳疫苗免疫效力不持久。四川省妇幼保健院天府院区小儿内科主任庞英认为，目前百日咳疫苗免疫接种对青少年不具有持久保护作用，大多数育龄妇女的百日咳血清抗体水平达不到免疫保护水平，且保护性抗体不能通过胎盘，一旦母亲感染，极易传染给孩子。“我国使用百白破疫苗可用于7岁以下儿童，7岁及以上的青少年和成人暂无可用的预防百日咳疫苗，而百日咳的自然感染与接种疫苗无法维持终生保护，疫苗的保护效果大约维持5—10年。”郭琴表示。
原因之二是疫苗接种剂次不足。多名专家表示，百日咳疫苗一般接种5年后免疫力逐渐衰退，如未进行加强接种，就容易再次感染百日咳。
抗生素耐药与细菌变异也是原因。庞英举例，百日咳鲍特菌出现变异，对红霉素等大环内酯类抗生素产生耐药。
第四个原因，是百日咳诊断标准的优化和认识、监测水平的提高。庞英表示，过去认为百日咳是儿童疾病，且主要依据患儿典型咳嗽的表现诊断，对轻症的年长儿和成人感染报道少，医务人员对百日咳认识提高，对可疑病人进行有效检查百日咳的确诊人数增加，导致报道增多。成都市妇女儿童中心医院公共卫生部主管技师查梅表示，近年来诊断标准的不断修订和完善，能进行百日咳诊断的医院和机构数量显著增加，一定程度上导致病例数量增多。
“‘百日咳’发病率升高，也和实验室诊断方法的完善这一原因有关。”庞英说。郭琴也表示，目前聚合酶链式反应（PCR）及二代测序的检测手段在临床应用越来越广泛，导致检出率增加。
郭琴看来，发病率升高还可能是部分患者症状不典型，易被漏诊，易增加疾病的传播。
谈防治：
学校/日托中心等员工患百日咳后，返岗前要完成至少5日的恰当抗生素治疗
诊断百日咳，多名医生表示要做血常规检查和胸片检查，另外要做百日咳核酸检查、百日咳抗体等百日咳确诊检查，预防方面有这几招——
接种疫苗。四川省妇幼保健院儿童健康中心小儿内科副主任兼小儿呼吸/血液专科主任雷勋明和郭琴都表示，儿童及时全程接种疫苗是最经济、最有效的预防措施，目前预防百日咳的疫苗为无细胞百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风联合疫苗），接种年龄为3月龄、4月龄和5月龄各接种1针，为基础免疫；1岁半再接种1针，为加强免疫。
二是暴露后预防。郭琴表示，百日咳密切接触者（与百日咳患者居住在同一家庭、与有症状患者有3英尺内的面对面接触、与有症状患者在同一密闭空间近距离接触大于等于1小时等）如果发生重症百日咳风险高，或与高风险人群（如婴儿、晚期妊娠孕妇、以及存在可能增加百日咳相关并发症风险的慢性健康问题者，如免疫缺陷或慢性肺部疾病者）有密切接触，推荐接受暴露后预防。“若是学校、日托中心或医疗保健机构的员工患上百日咳，在完成至少5日恰当抗生素治疗前，不应返岗和接触婴幼儿。”
多名专家建议，保持良好个人卫生，保持双手清洁，避免接触口鼻眼粘膜，经常开窗通风。如果出现呼吸道感染症状，应佩戴外科口罩，避免前往人多拥挤地方，尽早就医。咳嗽患者注意咳嗽礼仪，打喷嚏或咳嗽注意用纸巾掩好口鼻。把用过的纸巾弃于有盖的垃圾箱内，彻底清洁双手。
一旦得了百日咳，多名专家表示，首选治疗药物是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。如果感染耐药菌株，医生会考虑使用复方磺胺治疗。
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海报制作：魏冯
