武茹玉 四川在线记者 魏冯

10月13日是世界保健日，旨在提高公众对保健领域的认识，推动早诊早治。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，以青壮年为主要发病人群，是导致终末期肾病的重要原因之一。目前我国约有500万IgA肾病患者，每年新增确诊患者超过10万人，早诊早治迫在眉睫。

如何有效延缓疾病进展、减轻患者和社会的医疗负担？记者采访了多名专家。

IgA肾病进展隐匿 定期筛查利于早诊早治

“目前大家对IgA肾病的认识，远不及高血压和糖尿病。” 陕西省中医医院肾内科主任医师于小勇教授说：“IgA肾病部分患者的症状非常轻微，在未经检查的情况下难以察觉。患者可能不会经历典型的水肿、高血压、蛋白尿或泡沫尿等症状，甚至肾功能异常时也可能毫无不适感。定期体检对早期发现和诊断IgA肾病至关重要。”

华西医院肾脏内科副主任张凌教授也提到健康筛查的重要性。他表示，IgA肾病进展快，与其他类型的肾炎相比，发展为尿毒症的进程会更加隐秘，发病年龄更年轻化，临床发现主要患者群体集中在18至45岁间，呼吁高中、大学等教育机构中普及尿常规检查，以便早期发现并治疗IgA肾病。

全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据证实，截至2023年12月底，中国透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。多名专家建议人们主动定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

“治疗IgA肾病的首要任务是阻止或延缓疾病向尿毒症恶化。越早介入，控制病情的难度越小，效果越显著。一旦疾病进入晚期，面临针对各种并发症的维持治疗，治疗难度加大，可能还需付出巨大的经济和健康代价，需将治疗关口前移。”华西医院肾脏内科主任付平教授表示。

指南推荐对因治疗 新药上市推动疾病治疗关口前移

过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。虽然一定程度上延缓肾病进展，但还有很多未满足的治疗需求。

张凌教授提到，许多IgA肾病患者，有些是在高中或大学期间被诊断出来，由于当时治疗选择的局限性，步入职场甚至成家立业不久后面临肾功能衰竭的挑战。青壮年患病后，意味着在十年或更长时间，近半数患者将面临肾功能不可逆转的损失，或走向肾衰竭。新疆医科大学第一附属医院肾病中心肾二科主任李静教授提及对因治疗，即针对疾病病因进行治疗。为延缓病情进展，必须采取有效药物干预，在源头上减少异常IgA1（人体免疫系统的一种重要成分）产生。

“对因治疗是从根本解决问题的最好办法。”西安交通大学第一附属医院肾脏内科主任医师尹爱萍教授补充，近期公布的《2024版KDIGO IgA肾病和IgA血管炎临床管理实践指南（公开审查草案）》在治疗策略的更新中，也提及要针对疾病源头异常的致病因子进行控制。

全球首个IgA肾病对因治疗药物耐赋康®（布地奈德肠溶胶囊）于2023年11月在国内获批，今年5月在中国大陆开出首张处方正式进入临床应用。李静教授表示，该药物能减少异常的IgA1产生，进一步减少免疫复合物对肾脏的损伤，对肾小球滤过率也有保护作用。

“临床情况往往更为复杂，特别是在免疫介导的IgA肾病中，病情会经历多个波动期，每次免疫活动都可能导致疾病进一步加剧。可以在IgA肾病的任何阶段去启动耐赋康®对因治疗，不仅限于疾病初期，以应对免疫活动带来的潜在风险。只有异常的IgA1减少，才有可能减少蛋白尿，进而保护肾功能，延缓肾衰竭的发生。”于小勇教授解释。多名专家呼吁耐赋康®尽快纳入医保，进一步减轻患者和社会的疾病负担，推动创新对因治疗药物可及性。