四川在线记者 魏冯

11月14日，记者从四川大学华西医院获悉，华西医院胆道外科周荣幸副教授联合超声科张静漪副教授、麻醉科华玉思主治医师、老年医学科邹雨珮教授进行多学科团队协作，近日率先实现一期经皮经肝胆道镜取石术（one-step PTCS）的“四不管”突破，即麻醉时不进行气管插管、术中不安置尿管和胃管、术后不携带胆道引流管。

经查阅相关文献及报道，此次为全球首例一期PTCS手术治疗复杂肝胆管结石实现“四不管”的病例。

患者袁婆婆78岁，因肝内外胆管结石曾经经历过3次开腹手术。这次因突发腹痛14小时前来周荣幸副教授处就诊。经仔细检查评估，她患有胆总管结石，需要再次进行手术。这是一个微创手术—PTCS，即通过一个1cm的小通道进行取石。

PTCS应用于胆道疾病诊疗以来，经过40多年发展，被证明为是微创、安全、简单有效且重复性好的手术方法，但仍存在诸多痛点，“例如相关指南文献均推荐手术需在气管插管全麻下进行，伴有严重心肺功能不全的患者被列为手术绝对禁忌范围，而袁婆婆年岁已高，心肺功能差，麻醉及手术风险高。”周荣幸副教授表示，需要重新调整手术方案。经过多学科讨论，决定使用椎旁神经阻滞联合小剂量静脉镇静、镇痛，全程保留自主呼吸，避免气管插管可能导致的呼吸道损伤、喉头水肿等呼吸道并发症，影响术后呼吸功能。

手术当日，周荣幸副教授团队以肝门部胆管作为目标胆管进行穿刺建鞘，从而实现快速取石。按照计划，在未进行气管插管且保持意识清醒的情况下，袁婆婆在术中全程保持平稳的生命体征和良好的精神状态。术中和手术结束后，袁婆婆与在场医护人员也能应答自如的交谈。40分钟后手术完成。

此次手术除在非气管插管状态下进行手术外，多学科团队还在术中还未予袁婆婆安置尿管、胃管，术后也通过置入胆道封堵器代替外置胆道引流管，“不仅减少了相关并发症，还提高了患者生活质量，完成全球首例‘四不管’PTCS。”周荣幸介绍。

术后1日，袁婆婆精神良好，已恢复肠内营养，没有明显腹痛等不适。“手术过程中没有什么不舒服，术后也没有明显疼痛，手术结束当晚就喝了水，术后第1天上午就可以下床了，身上也没有引流管限制我活动，相比于之前几次开腹手术轻松太多。”袁婆婆表示。术后第3天，袁婆婆复查超声及腹部CT后未见肝周积液及结石残留，于术后4日顺利出院。

在团队来看，“四不管”的改进不仅降低PTCS的手术风险、提高取石效率，实现了围术期的加速康复，同时突破指南的禁忌，也扩宽了手术适应人群。