严佳敏四川在线记者魏冯摄影报道
12月13日，成都大学附属医院门诊大厅内，44岁的田茂芬因为感冒初诊，拿着《三日内复诊预约申请单》，之后她只需要拿着单子在导医台办理手续，就可以拿复诊号了。“这已经是她第三次因为‘一次挂号管三天’政策，免去了挂号费。”
所谓一次挂号管三天，是三天内，患者挂号就诊后，检验、检查结果若当天未出，可凭首诊医生出具的复诊预约单，到导医台办理免挂号费手续。
记者发现，四川多地从2023年8月开始试点实施“一次挂号管三天”措施，且多数医院免费复诊范围覆盖普通门诊，不含急诊患者和患者首诊已完成，因疾病再发需要就诊的患者。
推行一年，四川多地有了哪些变化？
部分试点医院门诊量和满意度双提升
惠及全省患者近429万人次
绵阳四〇四医院医务处副主任张洋介绍，一年以来，“一次挂号管三天”的运行依托医院的智能导诊分诊系统，该系统可以通过患者身份(居民身份证或就诊卡号)自动判断并提醒此号是否为“一次挂号管三天”的免号，并匹配就诊科室，挂号单上也会有相应显示。
这项服务的“上新”，带来的变化也很显著。
记者了解到，部分医院门诊量在提升。成都大学附属医院门诊办公室主任王京表示，“一次挂号管三天”服务患者近万人次，门诊数量也在增加。绵阳四〇四医院消化内科副主任秦佳敏说：“服务施行后，明显感觉到门诊复诊病人变多，门诊数量有所增加。”
成都大学附属医院门诊大厅，该院是成都第一家试点“一次挂号管三天”的医院。魏冯 摄
在门诊量增加的同时，就医秩序依然保持良好。“以前会有患者今天找A医生看病开了检查检验后，明天需要解读报告，A医生明天没排班，患者明天需要重新挂号就诊，现在明确一次挂号管三天的流程，花在解释沟通上的时间少了，误会更少，复诊更有序了，患者就诊更便捷了。”成都大学附属医院泌尿外科副主任医师岐宏政表示。
患者满意度也在提升。据调查，绵阳四〇四医院实施“一次挂号管三天”惠民服务后，今年1至4月门诊患者满意度得分明显提高，平均得分达90.47，同比增长超过3%。截至2024年11月，绵阳四〇四医院免费复诊挂号患者共计15.8万人次，累计减免复诊挂号费用225万元。
“此前，也有患者对我们医院‘二次挂号’的问题进行过投诉，‘一次挂号管三天’这个政策则有效地解决了这个问题。”眉山首个推行一次挂号管三天的医院——眉山市人民医院医务科科长黄滔介绍，医院自2023年9月推行政策以来，至今已挂0元复诊号63846个，为患者节约费用超过102万元。
更多需要连续治疗的患者因此获益。眉山市人民医院呼吸与危重症医学科主任医师邹志坦言，医生更能掌握这部分患者的病情，有利于对慢性病的动态观察。
据四川省卫生健康委员会相关负责人介绍，到今年5月，全省21个市(州)全部实现“一次挂号管三天”试点工作全覆盖，其中泸州、德阳、内江、乐山、南充、眉山、资阳等7市已在辖区内二级及以上公立医疗机构全面推广。目前21个市(州)63.64%二级及以上公立医院已开展该服务，惠及患者近429万人次，节约医疗费用约0.35亿元。
专家建议“因院制宜”
可通过加大信息化建设等方式保证就诊秩序
实现“一次挂号管三天”一年多以来，面对增多的门诊量，医院如何保证患者的就诊秩序，同时保障诊疗水平，降低医生负担？
成都大学附属医院门诊办公室主任王京表示，作为成都首个试点该政策的医院，一年来有很多省内外医院来学习经验。“我们建议想要推行这项政策的医院，可以加大信息化建设，进一步合理分配复诊号源，或专门开设复诊门诊服务复诊患者，或者分时段，比如下午某一时段设置专门看检查检验报告等。”王京表示，医院在政策推行阶段，也运用了互联网就诊咨询渠道，引导患者和首诊医生互动，通过多种渠道减缓诊疗压力。
眉山市人民医院就采取了分时段和增加门诊量的办法。“我们固定了复诊病人看诊时间，上午11:30—12:00和下午16:00—17:00是复诊时段。患者根据预约时段提前30分钟来院。同时医院内部动员医生在已有号源基础上，主动加5%—10%号用于免费复诊。”黄滔说。
绵阳四〇四医院的做法也值得参考。该院医务处副主任张洋表示，号源的分配调整是关键，医院采取相互交叉方式分配首诊患者、复诊患者、过号患者等的叫号顺序，对于当日复诊患者，门诊护士站可直接续号，协助排号就诊。同时，门诊工作人员会根据科室实际情况、医生排班、当日患者量或患者需求，动态调整每日放号数量，现场协调挂号处、信息科增加就诊医师号源，针对复诊患者较多的专业，还会立即启动相应专业应急门诊，缓解就诊压力，确保每位患者相应时间段内均能得到诊疗。秦佳敏表示：“虽然医生的工作量有所增加，但每个门诊配备的门诊护士和热门门诊配备的助理医生会在患者候诊的时候提前收集患者问诊需要的数据，会提前量血压，了解患者病史、用药史，减轻门诊医生的负担。”
在川观智库健康研究院专家、四川大学华西公共卫生学院(华西第四医院)常务副院长潘杰看来，“一次挂号管三天”政策需“因院制宜”推广。“这个政策解决很多患者重复挂号的麻烦，就现阶段来说，更加适合门诊负荷量相对不大的医疗机构推行，保障门诊患者就医连续性。但该政策涉及医院本身门诊负荷量、信息化建设程度和医院内部规定，对部分门诊负荷量‘特别大’的医院来说，推行‘一次挂号管三天’有可能会挤占初诊患者的医疗资源，影响医疗服务效率，这部分医院需理性科学评估是否可行，也可探索推广其他创新的服务方式改善就医体验。”
目前，四川将“一次挂号管三天”工作纳入“全省卫生健康工作要点”重点推进，建立“月分析、季调度、年总结”工作机制。支持部分市(州)开展“一次挂号管三天”试点，鼓励试点医疗机构在不影响医疗服务效率的基础上，根据科室和疾病类型，探索“一科一策”复诊方式和流程。
更多服务也在各院陆续“上新”——成都大学附属医院推行“一号通”服务，8月1日起，13家金牛区网格化城市医联体成员单位向成都大学附属医院转诊患者无需再重复挂号；今年11月，绵阳四〇四医院儿科和呼吸科根据患者就诊情况将门诊时间延长至19时，同时增加周末门诊，满足青少年患者的就医需求，医院将于12月16日正式启动午间门诊，将全院的门诊时间从原来的14时提前至13时，更好满足上班族的就诊需求；眉山市人民医院启用“诊间预约”服务，医生在门诊工作站为接诊病人直接预约下次就诊号，运用人工智能等手段提升预约诊疗精准度，进一步提高病人就医体验。
